Маски для неинвазивной вентиляции легких (CPAP)

Неинвазивная механическая вентиляция

Alan C.Heffner, Peter M.C.DeBlieux

Введение

Пациенты с тяжелыми респираторными симптомами часто встречаются в отделениях скорой и неотложной помощи и составляют >10% всех поступающих пациентов. За последнее десятилетие количество пациентов с проявлениями астмы, пневмонии и болей в груди увеличилось. Знания о методах механической респираторной поддержки пациентов при помощи как инвазивных ивл, так и аппаратов для неинвазивной вентиляции легких, имеют важное значение для практикующих врачей скорой медицинской помощи. Ниже описываются особенности не инвазивной вентиляции с положительным давлением (NNPV). Использование NPPV неуклонно растет, что является результатом многочисленных исследований, основанных на фактических данных, экономической эффективности метода и учете комфорта пациента, а также процента возникающих осложнений. Преимущества NPPV перед механической вентиляцией включают сохранение речевых, глотательных и физиологических механизмов защиты дыхательных путей; уменьшение риска повреждения дыхательных путей; снижение риска внутрибольничных инфекций; повышенный комфорт пациента и сокращение продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии и в больнице.

Технология неинвазивной механической вентиляции

Аппараты для неинвазивной вентиляции легких имеют несколько характеристик, которые отличают их от стандартных механических аппаратов для инвазивной вентиляции легких.

NPPV предлагает более портативную технологию из-за уменьшенного размера воздушного компрессора, одновременно с тем, аппараты для неинвазивной вентиляции не способны генерировать такое же высокое давление, как стандартные аппараты для инвазивной вентиляции, используемые в отделениях интенсивной терапии. Аппараты для неинвазивной вентиляции снабжаются одной дыхательной трубкой, по которой воздушная смесь поступает к пациенту, и позволяет производить выдох. Для того чтобы избежать скопления углекислого газа в трубке дыхательного контура, контур непрерывно продувается дополнительным кислородом во время фазы выдоха. Выдыхаемая воздушная смесь как правило выпускается через небольшое отверстие для выдоха рядом с маской пациента. Во время дыхательного цикла аппарат постоянно контролирует степень утечки дыхательной смеси и компенсирует эту потерю. NPPV разработана для того, чтобы выдерживать утечку дыхательной смеси и компенсирует это путем поддержания положительного давления в дыхательных путях.

Это является одним из главных отличий от закрытых систем вентиляции легких в вентиляторах инвазивной интенсивной терапии, снабжаемых дыхательными контурами с отдельными трубками для вдоха и для выдоха, которые не допускает утечки дыхательной смеси, и не компенсирует потерю объема. Устройство, обеспечивающее физический контакт между пациентом и аппаратом ИВЛ со стороны пациента, назовём интерфейсом. Интерфейсы для NPPV различаются по форме, размерам и предназначению: они могут покрывать только носовые отверстия, только нос, нос и рот, всё лицо пациента, или быть выполнены в виде шлема. В идеале интерфейс должен быть удобным и должен обеспечивать хороший контакт с дыхательными путями пациента, обеспечивая минимальную утечку и минимальное мертвое пространство.

Аналогично режимам инвазивной механической вентиляции, режимы NPPV основаны на трех основных переменных, а именно: триггер, предел и цикл. Триггер - это событие, которое инициирует вдох: это может быть либо усилие пациента, либо положительное давление, созданное аппаратом. Предел - это параметр воздушного потока, который регулируется во время вдоха: скорость воздушного потока или давление в дыхательных путях. Цикл завершает вдох: либо давление подается в течение установленного периода времени, либо пациент прекращает инспираторные усилия.

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (Continuous Positive Airway Pressure, CPAP)

CPAP – это режим инвазивной и неинвазивной ИВЛ. CPAP не является автономным режимом вспомогательной механической вентиляции лёгких. CPAP эквивалентен положительному давлению в конце выдоха (PEEP, positive end-expiratory pressure) и облегчает вдыхание путем снижения порога давления для инициирования воздушного потока.

Положительное давление в дыхательных путях обеспечивается на протяжении всего дыхательного цикла постоянным давлением, поддерживаемым как при вдохе, так и при выдохе. Этот режим (CPAP) никогда не должен использоваться у пациентов с риском апноэ из-за отсутствия резервной частоты дыхания.

Купить маски для неинвазивной механической вентиляции легких перейдя в раздел КОНТАКТЫ или написав нам на почту zakaz@aktimed.ru

Загрузки